“ 1月6日，济南市人民政府新闻办公室召开济南市高质量完成十四五规划主题系列新闻发布会—市医保局专场。记者在会上获悉，国家和省集采的890... ”
1月6日，济南市人民政府新闻办公室召开济南市高质量完成“十四五”规划主题系列新闻发布会—市医保局专场。记者在会上获悉，国家和省集采的890种药品和40类医用耗材全部在济南市落地，落实国家谈判药品“双通道”供应机制，让国谈药等高值药品在医院、药店都能买得到、可报销。
济南市医疗保障局党组书记刘航英介绍，五年来，济南市医疗保障局持续深化医保制度改革，医保治理更加精细。优化医保支付方式，全面落地DRG付费改革，覆盖全部符合条件的327家医疗机构，配套完善医保数据发布、预付金等措施。支持新药新技术应用，对因使用新药新技术导致费用超支的实行特例单议，鼓励、支持医疗机构收治疑难复杂病例。落实集采改革成效，国家和省集采的890种药品和40类医用耗材全部在济南市落地；落实国家谈判药品“双通道”供应机制，让国谈药等高值药品在医院、药店都能买得到、可报销。优化医疗服务价格体系，落实国家医疗服务价格立项指南，先后规范整合了放射检查、透析等多项医疗服务价格项目，建立动态调整机制，整体上调了治疗、手术类价格和基层医疗诊疗费，体现医务人员劳动价值；下调了检查检验类价格，减轻群众费用负担。强化医保数据赋能。深入落实数字政府和智慧医保建设要求，医保码累计激活880.66万人，“扫码就医”等全流程应用广泛覆盖各级医药机构。深化医保数据个人授权查询使用改革，在医保商保一站式结算、个人账户金家庭共济使用、定点药店门诊统筹报销等方面实现创新突破，丰富了医保服务场景。2024年、2025年连续两年获全国智慧医保大赛一等奖。
五年来，济南市医疗保障局持续优化监督管理机制，基金使用更加规范。健全监管体系，扎紧制度篱笆。出台《济南市医疗保障基金使用监督管理办法》，研究制定案件法制审核、线索移送等配套机制，建强制度底座。发布740条医保基金违规使用负面清单，定期组织定点医疗机构自查自纠，压实其规范使用基金主体责任。启动医保支付资格管理，通过对医保医师护师“驾照式”记分，实现监管到人。将上传药品追溯码作为医保结算的必要条件，药店扫码率达到98.1%，从源头上整治药品串换等违规行为。强化智能监控，打造智慧大脑。医保智能监控系统覆盖全市定点医疗机构，积极推进医保反欺诈大数据应用、医保基金智能监管两项国家试点任务，构建事前、事中、事后全链条智能监管机制。“事前”对明显违规行为进行拦截提醒；“事中”全量审核结算数据，对违规费用予以拒付；“事后”建成住院筛查等31个数据模型，对欺诈骗保行为进行精准查处。辅助破获系列案件，对73人采取刑事强制措施。加大管理力度，凝聚监管合力。强化履约考核和信用评价，围绕重点药品、耗材、项目开展专项检查，以“零容忍”态度打击欺诈骗保，“十四五”期间，累计拒付、追回医保基金8.61亿元。分管市领导牵头建立医保基金监管工作协调机制，强化与纪检监察、公安、卫生健康、市场监管等部门协同联动，扎实开展医保基金管理使用专项整治活动，取得积极成效。
Tigs：