“ 1月6日上午，济南市政府新闻办召开济南市高质量完成十四五规划主题系列新闻发布会，介绍十四五以来济南市医保事业高质量发展的有关情况。山... ”
1月6日上午，济南市政府新闻办召开济南市高质量完成“十四五”规划主题系列新闻发布会，介绍“十四五”以来济南市医保事业高质量发展的有关情况。山东商报.速豹新闻网记者从会上获悉，济南市医保参保人数由2020年末的810万人增加至2025年末的889万人，医保统筹基金收入、支出由2020年的123.60亿元、135.47亿元，增加至2025年的242.15亿元、236.39亿元。
医保码累计激活超880万人
“全市参保人数由2020年末的810万人增加至2025年末的889万人，年均增长15.80万人。”发布会上，济南市医疗保障局党组书记刘航英介绍，“十四五”以来，济南聚焦群众在看病就医领域的现实需求，各项工作取得积极成效，并从五方面展开介绍。
在完善基金运行机制方面，济南推动全市范围内参保管理、筹资标准、待遇水平、基金管理、经办服务、信息管理“六统一”，实现“同城同待遇”。居民医保财政补助标准由580元/人增加至760元/人，医保统筹基金收入、支出由2020年的123.60亿元、135.47亿元，增加至2025年的242.15亿元、236.39亿元，基金收支规模不断扩大。
在深化医保制度改革方面，济南全面落地DRG付费改革，覆盖全部符合条件的327家医疗机构，国家和省集采的890种药品和40类医用耗材全部落地，落实国家谈判药品“双通道”供应机制，让国谈药等高值药品在济南的医院、药店都能买得到、可报销。落实国家医疗服务价格立项指南，先后规范整合了放射检查、透析等多项医疗服务价格项目，建立动态调整机制，整体上调了治疗、手术类价格和基层医疗诊疗费；下调了检查检验类价格，减轻群众费用负担。深入落实数字政府和智慧医保建设要求，医保码累计激活880.66万人，“扫码就医”等全流程应用广泛覆盖各级医药机构。
为失能群众减负超22亿元
刘航英介绍，在健全多层次保障体系方面，济南稳步提升基本医保待遇，参保居民在三级、二级医院住院报销起付线分别降低200元、300元，门诊报销限额提高100元。深化职工医保门诊共济改革，职工在三级、二级、基层医疗机构报销起付线分别降低400元、300元、200元，并同步提高报销比例、取消定点数量限制。强化生育支持政策，将职工生育报销比例提高到100%，将灵活就业人员纳入生育保险保障范围，将产前检查费纳入门诊报销；居民生育医疗费报销定额提高到3000元，较“十四五”前翻了一倍；将辅助生殖、无痛分娩等纳入医保支付，生育津贴发放实现“免申即享”。发挥医疗救助兜底作用，完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障机制，高质量完成脱贫攻坚任务，困难群体政策范围内报销比例达90%以上。
此外，作为长护险国家试点城市，“十四五”期间，济南落实国家失能等级评估标准，重点将重度失能人员纳入保障范围，参保职工、居民报销比例分别达到90%、70%。将轮椅、护理床等14种支持性辅助器具的租赁项目纳入长护险保障范围，开展“压疮集中治理”行动，已帮助1508名失能人员治愈压疮“顽疾”。
“目前，济南累计已为9.28万名失能群众减轻照护负担22.08亿元，全市备案护理服务人员达1.16万人，实现了服务网络全覆盖。”济南市医保局党组成员、副局长国亮说。
【聚焦】
55项医保业务实现“指尖办理”
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，在优化监督管理机制方面，济南出台《济南市医疗保障基金使用监督管理办法》，发布740条医保基金违规使用负面清单。将上传药品追溯码作为医保结算的必要条件，药店扫码率达到98.1%，从源头上整治药品串换等违规行为。强化智能监控，打造智慧大脑。医保智能监控系统覆盖济南市定点医疗机构，积极推进医保反欺诈大数据应用、医保基金智能监管两项国家试点任务，构建事前、事中、事后全链条智能监管机制。“十四五”期间，济南累计拒付、追回医保基金8.61亿元。
“我们全力推进医保经办数字化转型，实现55项医保业务‘指尖办理’。”济南市医保局党组成员、市医保中心主任王伟说。
据悉，在改进医保服务模式方面，济南累计建成医保工作站383家、医保工作点6476家，培养专兼职“医保明白人”9000余人，形成了“市县乡村”四级医保服务体系，打通医保服务“最后一公里”。上线“帮办代办”小程序，支持工作人员持手机上门为行动不便的老人办理医保业务。完善网办、掌办、视频办等多种服务方式，医保业务不见面办理率达98%以上。开展参保群众精准画像，推动退休人员待遇享受等4项服务实现“免申即享”，上线新生儿参保提醒、住院就医报销等15类主动提醒服务。每年提供超1000万人次的异地就医结算服务，占全省异地联网结算量的60%以上。
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